السكر والفشل الكلوي
رغم ارتفاعاحتمالات إصابة مرضي السكر بالفشل الكلوي, إلا أن الكثير يمكن فعله للوقاية منذلك, وأولي خطوات الفعل الصحيح للوقاية من مضاعفات أي مرض مزمن هي التعرف عليعوامل الخطورة التي بوجودها لدي المريض ترتفع احتمالات حدوث ذلك التداعي,و ضمنعدد الأسبوع الأخير من شهر أكتوبر الماضي لمجلة' رعاية السكر' الصادرة عن رابطةمرض السكر الأمريكية, عرض الباحثون الألمان نتائج متابعاتهم للعوامل التي تشكلخطرا في ارتفاع احتمالات إصابة مرضي السكر من النوع الأول بالفشل الكلوي, وأكدواعلي أن ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة سكر الجلوكوز في الدم وكون المريض ذكرا وطولأمد الإصابة بالسكر, هي العوامل الأهم في التأثير السلبي لمرض السكر في عمل الكليوالوصول بها إلي مرحلة الفشل.
وأكدت الدراسة المعلومات العلمية السابقةحول دور الاضطرابات المصاحبة للإصابة بالسكر في الوقاية من مضاعفات المرض البالغةالضرر علي الأعضاء المستهدفة.
ومن أهم عوامل الخطورة في حصول الضرر فيأعضاء مستهدفة كالقلب والدماغ والكلي لدي مرضي السكر, هو تلك الاضطرابات المصاحبةللسكر مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكولسترول الخفيف والدهون الثلاثية.
تضيق أو انسداد الشريان الكلوي Renal Artery Stenosis
هي حالة تضيق أو انسداد أو الاثنين معاً تصيب الشريان الكلوي وهو الوعاءالدموي الرئيسي الذي يغذي الكلية بالدم .
يسبب تدهور توارد الدم تفاعلاً تسلسلياً كيميائياً وهرمومونياً يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم أو فشل كلوي مزمن .
قد ينتج تضيق الشريان الكلوي عن تغلظ جدار الشريان ( حالة من سوءالتكوين الليفي العضلي لهذا الجدار ) أو عن انسدادات داخل الشريان بسبب البلاكات ( اللويحات ) الناتجة عن حالة التصلب العصيدي للشرايين .
الأعراض:التكوين الليفي العضلي تحدث أكثر في النساء و صغار البالغين منالشباب، أما تصلب الشرايين أساساً في كبار البالغين أي كبار السن.
الأعراض :
لا توجد عادة أي أعراض ، وقد يكتشف تضيق الشريانالكلوي أثناء استقصاء حالة ارتفاع في ضغط الدم أو انخفاض في وظائف الكلى .
خيارات التشخيص :
قد يشك الطبيب بوجود حالة تضيق بالشريان الكلوي إذاكنت تعاني من ارتفاع في ضغط الدم أو إذا استمع من خلال سماعته إلى صوت ضجيج غيرطبيعي يسمى طبياً لغط (bruit ) أو حفيف يحدث مع كل دقة للقلب كلما دُفع الدم عبرمنطقة الانسداد .
قد يُجرى مسح تصويري بالرنين المغناطيسي للكليةلمعاينة تدفق الدم من خلال الشريان، وللبحث عن منطقة التضيق .
يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن حجم الكلية الذي يكونغالباً أصغر بسبب انخفاض تدفق الدم .
قد يُجرى تصوير الشرايين بالأشعة لتحديدموضع الانسداد أو التضيق بدقة أكثر .
خيارات العلاج:
يهدف العلاج إلى التحكم في ضغط الدم و استعادة تدفق الدم إلى الكلية .
يمكن عن طريق الادوية كبح ارتفاع ضغط الدم ، كما يمكن بالجراحة توسيع الشريان الضيق .
قد ينصح الطبيب بإجراء عملية التوسيع الشرياني بالبالون ، وفيها يتم إدخال قسطرة في طرفها بالون صغير و توجيهها من خلال أحد شرايين الساق حتى تصل إلى الشريان الكلوي الضيق ثم يتم نفخ البالون ليتمدد و يضغط على جدر الشريان الضيق من الداخل إلى الخارج و بهذا تتسع قناته الداخلية .
كبديل لهذا ، قد تجرى جراحة التخطي لاستئصال الجزء التالف من الشريان وإعادة توصيل النهايتين السليمتين .
في حالات نادرة يكون من الضروري استئصال الكلية لمنع ارتفاع ضغط الدم.
أنواع الغسيل الكلوي ...
تعتبر عملية الغسيل الكلوي الحل المؤقت لمرضى القصور الكلوي المزمن قبلالحصول على كلية, ويكون هذا الغسيل إما ..
غسيل صفاقي (بريتوني) Peritoneal dialysis " داخل التجويف البطني" أو غسيل عن طريق كلية اصطناعيةhemodialysis .
هناك ثلاثة أنواع من الغسيل الصفا قي:
الغسيل الصفاقي الدائم بالبيت:
يستطيع أن يقوم به المريضلوحده أو بمساعدة ممرض متمرن
الغسيل الصفاقي من حين لآخر:
3 مرات في الأسبوع سواء بالبيت أو المركز الصحي المؤهل
الغسيل الصفاقي الدائم والدوري: بالليل.
أما غسيل الكلى بواسطة كلية اصطناعية
فيعتمد أساسا علىمرور دم المريض عبر آلة "كلية" اصطناعية لتصفيته من الشوارد وإفرازات الجسمالمختلفة التي كان يتخلص الجسم منها عن طريق الكلية, ويكون هذا النوع من الغسيل 3مرات في الأسبوع مدة كل حصة تصفية من 4 إلى 5 ساعات في مراكز مخصصة لهذا الغرض "مراكز تصفية الدم" أو مراكز الغسيل الكلوي . وبالرغم من المضاعفات التي يمكن أنتحدث آنيا أو ثانويا فإن عملية زرع الكلى تعتبر الحل الأمثل لكل العلاجات المؤقتةالسابقة الذكر.
الغسيل البريتوني
تمتاز هذهالطريقة بسهولتها وقلة تكلفتها وعدم حاجتها إلى الآلات المعقدة، فالمريض لا يحتاجإلى الحمية الغذائية ولا إلى التنويم في المستشفي حيث يمكن بالتدريبأن يقومبالعملية بنفسه في البيت.
ومن أهموأخطر عيوب هذه الطريقة (مما يجعلها غير منتشرة إلا في أوروبا وأمريكا) هي إمكانيةحدوث التهاب بيريتوني للمريض إذ أنها تحتاج إلى درجة عالية من التعقيم وتدريبالمرضى عليها.
الإنفاذ الدموي (غسيل الكلى) أو الديلزية الدموية haemodialysis
تتم هذه الطريق بإخراج دمالمريض من جسمه وتمريره عبر جهاز الإنفاذ الذي يقوم بتنقيته ثم يتم إعادته إلى جسمالمريض. وجهاز الإنفاذ يحتوي على غشاء رقيق يسمى المنفاذ dialyser الذي يفصل بينالدم وسائل الإنفاذ، كما يحتوي على غشاء نصف نفوذ Semipermeable والذي يسمح بمرورمواد معينة من الدم إلى سائل الإنفاذ.
جهاز الديلزه أو الكلية الصناعية ..
كما أن الجهازيحتوي على مضخة لضخ الدم في جهاز الإنفاذ ومن ثم إعادته إلى المريض، ويحتوي أيضاًعلى مصيدة الفقاعات الموجودة في الدم التي يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة للمريض إذاما عادت إلى الدورة الدموية. كما يحتوي على عدة أجهزة إنذار للتنبيه إذا ما حدث خطأما في دائرة الإنفاذ.
.
ومنميزات هذه الطريقة كفاءتها العالية في التخلص من السموم المتراكمة في الجسم. ومنعيوبها تكلفتها العالية ووجوب عملها في المستشفي مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيا، فيكل مرة يبقى المريض دون حراك لفترة ما بين 4-5 ساعات كما أن المريض يشعر بضعف جسديوجنسي، كما أن هذه الطريقة تعتبر العامل الرئيسي في نقل الفيروس المسبب لالتهابالكبد الوبائي (ب( b و (ج( c.
مضاعفات الغسل الدموي
-1-هبوط ضغط الدم ..وذلك للأسبابالتالية:
أ- زيادة الترشيح (الفلترة)
ب- قلة حجم السوائل داخلالأوعية قبل الغسل
ج- اعتلالالاستجابة الذاتية
د- اعتلال فيعضلة القلب (عجز القلب)
-2-استخدام أدوية تنزيل الضغط
-3-عدم انتظام كهربائية القلب
-4-
امراض شرايين القلب
5-
- التهاب في منطقة الغسل
-6 تشنجات عضلية
مضاعفات الغسيل البريتوني:
1-التهاب الغشاء البريتوني
2-هبوط الألبومين
3-ارتفاع السكر في الدم
4-ارتفاع الدهونات الثلاثية في الدم
5-انصباب الجنب
